Tetkik Değerlendirme Formu

MR, BT ve anjiyografi görüntülerinizi, laboratuvar ve patoloji raporlarınızı aşağıdaki form aracılığıyla iletebilirsiniz. Lütfen zorunlu alanları eksiksiz doldurunuz.

1 Hasta Bilgileri

Hastaya ait kişisel bilgileri giriniz.

Başvuru tipi *

İlk defa rapor / görüntü gönderiyorum Kontrol hastasıyım

Ad Soyad *

Doğum tarihi *

Cinsiyet *

Ülke *

Şehir *

E-posta *

E-posta 2

Telefon *

Telefon 2

2 Tetkik Dosyaları

Görüntüleri DICOM formatında, arşivlenmiş olarak yükleyiniz. Yazılı rapor değil, görüntü dosyaları beklenmektedir.

Tetkik yükle — MR / BT / Anjiyografi *

Fotoğrafları doğrudan seçebilirsiniz. Telefonunuzla çektiğiniz görüntüler (JPG, PNG, HEIC) ayrıca sıkıştırmanıza gerek kalmadan yüklenir. DICOM CD'niz varsa klasörü .zip veya .rar olarak da gönderebilirsiniz. Birden fazla dosya seçebilirsiniz.

Rapor yükle — MR raporu, epikriz ve/veya patoloji

PDF, fotoğraf veya Word belgesi yükleyebilirsiniz. Birden fazla dosya seçebilirsiniz.

Tetkik yüklerken sorun mu yaşıyorsunuz?

Görüntülerinizi e-Nabız üzerinden DICOM formatında indirebilir ya da hastaneden aldığınız CD'deki görüntü klasörünü sıkıştırarak yükleyebilirsiniz. Yardıma ihtiyaç duyarsanız WhatsApp üzerinden iletişime geçebilirsiniz.

3 Tıbbi Geçmiş

Geçmişte aldığınız tedaviler varsa belirtiniz.

Geçirdiğiniz ameliyat var mı? *

Evet Hayır

Kemoterapi aldınız mı? *

Evet Hayır

Radyoterapi aldınız mı? *

Evet Hayır

Geçirdiğiniz ameliyatları yazınız

Kullandığınız ilaçları yazınız

4 Şikayet ve Notlar

Şikayetinizi ve danışmak istediklerinizi iletiniz.

Şikayetiniz nedir? *

Doktora danışmak istedikleriniz

KVKK Aydınlatma Metni'ni okudum; kişisel ve sağlık verilerimin bu başvuru kapsamında işlenmesine onay veriyorum. *